Quand opérer ?

 

En cas de tendinite un traitement médical est mis en place, repos, anti-inflammatoires, semelle pronatrice. Les injections de corticoïdes sont contre-indiquées car elles peuvent fragiliser les tendons. En cas de persistance des symptômes, une chirurgie est envisagée.

 

En cas de rupture des tendons fibulaires, la réparation chirurgicale s’impose car les tendons ne peuvent pas cicatriser par eux-mêmes.

 

Pour une luxation des tendons fibulaires le traitement est nécessairement chirurgical. Une immobilisation simple ne permet une pas une stabilisation des tendons à long terme.

 

Opération

 

En cas de tendinite résistant au traitement médical, la gaine des tendons est ouverte longitudinalement et chaque tendon est inspecté. Les zones inflammatoires sont excisées et les zones fragilisées sont suturées pour permettre leur cicatrisation.

 

En cas de rupture tendineuse, les tendons sont réparés dans la mesure du possible. En cas de lésions trop importantes, irréparables, on réalise une ténodèse. Le tendon abimé est suturé sur le tendon sain pour le renforcer.

 

La chirurgie des lésions des tendons fibulaires est combinée à une prise en charge des pathologies associées, comme les instabilités de la cheville, les ostéophytes agressifs ou un varus de l’arrière-pied.

 

Lors d’une instabilité des fibulaires la chirurgie a pour objectif de les repositionner et de consolider leur gaine et le retinaculum qui sert de renfort. On corrige également une éventuelle malformation associée de la gouttière rétro-fibulaire.

 

Ces différentes chirurgies durent environ 30 minutes. Elles ont lieu sous anesthésie générale ou rachianesthésie (seules les jambes sont anesthésiées). Vous déciderez du type d’anesthésie en concertation avec l’anesthésiste lors de la consultation.

 

L’opération a lieu en ambulatoire, vous rentrez chez vous le soir même de l’opération.

 

Soins et Rééducation postopératoire

 

Le changement du pansement est nécessaire tous les deux jours pendant environ 2 semaines. Le traitement de la douleur est mis en place et surveillé de manière rapprochée pour obtenir le maximum de confort et une rééducation rapide. Un traitement anti-coagulant est nécessaire pour fluidifier le sang et limiter le risque de phlébite le temps de l’immobilisation.

 

L’intervention a lieu en ambulatoire, vous rentrez à domicile le soir même de l’opération.

La cheville est immobilisée dans une botte de marche amovible pour 6 semaines. L’appui peut être repris entre 2 et 6 semaines selon la fragilité des tendons et l’étendue des lésions.

Une rééducation chez le kiné est tout de suite nécessaire pour entretenir la masse musculaire et la souplesse de votre cheville.

 

L’arrêt de travail est généralement de 3 semaines. Cela dépend de votre profession, un travail de bureau peut être repris plus rapidement. La reprise du sport s’effectue à 8 semaines. Ces durées sont des moyennes, elles dépendent de chacun, et sont données à titre indicatif.

Ultérieurement, un suivi régulier, clinique et radiographique est indispensable pour surveiller votre cheville et dépister toute anomalie.

​

Risques et complications

 

Tout est mis en place pour que l'évolution soit favorable. Cependant il existe un risque de complications chirurgicales, rares mais possibles :

 

• phlébite et embolie pulmonaire : complication rare, prévenue par la prescription d’anticoagulants pour fluidifier le sang pendant quelques semaines après l’opération ;

• aggravation d’une maladie existante : insuffisance cardiaque, diabète… Une surveillance médicale par l’équipe d’anesthésie est mise en place après l’opération pour prévenir ce type de complications ;

• infection (risque inférieur à 1%). Dans ce cas une nouvelle opération s’avère nécessaire pour laver le site opératoire, suivie d’un traitement antibiotique ;

• une perte de mobilité et une raideur du de la cheville peuvent s’installer si la rééducation postopératoire n’est pas correctement effectuée ;

• hématome, il est possible que la zone opérée saigne après l’intervention et forme un hématome. En fonction de l’importance du saignement, une évacuation de l’hématome ou une transfusion peuvent être nécessaires ;

• des petites branches nerveuse sensitives qui innervent la cheville peuvent être accidentellement blessées. Cette complication rare peut occasionner une diminution de la sensibilité sur certaines zones de la cheville.

• L’algodystrophie est un phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris. Elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (voire parfois des années), entrainant une prise en charge spécifique avec rééducation adaptée, bilans complémentaires et parfois, une prise en charge spécifique de la douleur. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles potentielles.

 

Il s’agit là des principaux risques mais la liste n’est pas exhaustive. D’autres complications exceptionnelles peuvent avoir lieu. Toutes les complications ne peuvent être précisées, ce que vous avez compris et accepté. Votre chirurgien se tient à votre disposition pour discuter chaque cas particulier.

 

Résultats

 

En cas de tendinite l’opération permet de supprimer les douleurs et de réparer les tendons pour une reprise indolore du sport et des activités quotidiennes. Cela préserve également les tendons et limite le risque de rupture à long terme.

 

En cas de rupture tendineuse les tendons sont réparés, ce qui soulage les douleurs et stabilise la cheville. Une cheville stable est essentielle pour éviter les entorses et sa dégradation vers l’arthrose à long terme.

En cas de luxation des tendons fibulaires, l’opération permet de les stabiliser dans leur gouttière. Cela préserve aussi les tendons à long terme car les luxations récidivantes fragilisent les tendons et aboutissent à leur rupture.