Causes et facteurs de risque

 

La rupture du LCA est très fréquente chez le sportif, environ 1/3000. Elle a lieu lors d’un traumatisme, fréquemment lors d’une torsion du genou alors que le pied reste bloqué au sol.

Les sports à risque sont appelés « pivot – contact » : football, rugby, ski, sports de combat etc…

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Symptômes

 

Le patient peut ressentir une sensation de craquement à l’intérieur du genou et la douleur est immédiate. La reprise de l’activité sportive est impossible et le genou se met à gonfler car le ligament rompu saigne à l’intérieur de l’articulation (hémarthrose).

 

Cette phase aigüe très douloureuse se résorbe en quelques semaines, le genou dégonfle et la reprise des activités est progressive. Cependant l’évolution naturelle de cette rupture est défavorable, le ligament déchiré ne peut pas cicatriser de lui-même. Apparaissent alors des sensations de gêne et d’instabilité du genou dans la vie de tous les jours. Certains gestes sont difficiles comme les changements de direction et la reprise d’activité sportive est compromise.

 

Prévention

 

Un genou souple et musclé limite le risque de rupture des ligaments croisés. Un bon échauffement est nécessaire avant une activité sportive, ainsi que des exercices de renforcement musculaire réguliers.

 

Diagnostic

 

L’interrogatoire cherche à préciser les causes du traumatisme ainsi que les symptômes ressentis par le patient : douleurs, craquements, blocage, instabilité. Le type de sport pratiqué et le niveau sportif sont également évalués.

 

L’examen clinique consiste à tester la stabilité du genou. Le test de Lachmann et la recherche de tiroir antérieur déterminent s’il existe une translation anormale du tibia sous le fémur. On recherche également la présence d’un ressaut : le « pivot shift test », qui marque une instabilité rotatoire.

On teste également l’ensemble des autres ligaments du genou : ligament croisé postérieur et ligaments collatéraux. D’autres lésions notamment méniscales sont recherchées, car fréquemment associées à une rupture du ligament croisé.

Des examens d’imagerie sont systématiquement associés à l’examen clinique. Des radios du genou sont réalisées pour rechercher d’autres lésions du genou ou des signes osseux indirects de rupture du ligament croisé. L’IRM est l’examen de référence, elle permet de visualiser précisément le ligament croisé et confirme sa rupture. Elle évalue également les lésions des ménisques et des autres ligaments du genou.