Opération

 

Le peignage consiste à pratiquer de multiples incisions dans l’axe des fibres du tendon à l’aide d’un bistouri. On retire également les fibres abimées et les nodules et calcifications gênants sources de tendinite. Le peignage a donc pour objectif d’assainir le tendon et de stimuler sa cicatrisation pour le rendre plus solide. Pour cela une incision de 8 cm est pratiquée à la face antérieure du genou.

Cette intervention est rapide, environ 20 minutes. Elle a lieu sous anesthésie générale ou rachianesthésies (seules les jambes sont anesthésiées). Vous déciderez du type d’anesthésie en concertation avec l’anesthésiste lors de la consultation.

Cette chirurgie a lieu en ambulatoire, vous rentrez chez vous le soir même de l’opération.

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Soins et Rééducation postopératoire

 

Le changement du pansement est nécessaire tous les deux jours pendant environ 2 semaines. Le traitement de la douleur est mis en place et surveillé de manière rapprochée pour obtenir le maximum de confort et une rééducation rapide. Un traitement anti-coagulant est nécessaire pour fluidifier le sang et limiter le risque de phlébite pendant 2 semaines.

 

La reprise de la marche s’effectue le jour même en appui complet sous couvert d’une attelle qui garde le genou en extension pour une durée de 3 semaines. Cela permet de soulager le tendon le temps qu’il cicatrise. Une rééducation chez le kiné est tout de suite nécessaire pour entretenir la masse musculaire et la souplesse de votre genou. La conduite est envisageable à partir de 3 semaines. La reprise du sport intervient à 6 semaines. Ces durées sont des moyennes, elles dépendent de chacun, et sont données à titre indicatif.

Ultérieurement, un suivi régulier, clinique et radiographique est indispensable pour surveiller votre genou et dépister toute anomalie.

 

Quand opérer ?

 

La tendinite est initialement prise en charge par un traitement médical simple. On associe la mise au repos du genou et des médicaments anti-inflammatoires. Les injections de corticoïdes ne sont pas recommandées car elles peuvent fragiliser le tendon. Les facteurs favorisants de tendinite sont également traités : adapter le chaussage, limiter alcool et tabac, bien s’hydrater et pratiquer des exercices réguliers d’étirements et renforcement musculaire du genou lors de la reprise des activités sportives.

Si ce traitement médical s’avère insuffisant, et que le patient est toujours limité dans ses activités à cause des douleurs, le peignage du tendon est envisagé.

 

Pourquoi opérer ? Quels bénéfices ?

 

Le but de cette intervention est double :

• Assainir et renforcer le tendon pour supprimer les douleurs, et reprendre des activités sportives.

• Consolider le tendon pour limiter son usure et un possible risque de rupture à long terme.

Cette intervention apporte une disparition rapide des douleurs et un retour au sport.

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Risques et complications

 

Tout est mis en place pour que l'évolution soit favorable. Cependant il existe un risque de complications chirurgicales, rares mais possibles :

• phlébite et embolie pulmonaire : complication rare, prévenue par la prescription d’anticoagulants pour fluidifier le sang pendant deux semaines après l’opération.

• aggravation d’une maladie existante : insuffisance cardiaque, diabète… Une surveillance médicale par l’équipe d’anesthésie est mise en place après l’opération pour prévenir ce type de complications.

• infection (risque inférieur à 1%). Dans ce cas une nouvelle opération s’avère nécessaire pour laver le site opératoire, suivie d’un traitement antibiotique.

• Une perte de mobilité et une raideur du genou peuvent s’installer si la rééducation postopératoire n’est pas correctement effectuée.

• Hématome, il est possible que la zone opérée saigne après l’intervention et forme un hématome. En fonction de l’importance du saignement, une évacuation de l’hématome ou une transfusion peuvent être nécessaires.

• Des petites branches nerveuse sensitives qui innervent le genou peuvent être accidentellement blessées. Cette complication rare peut occasionner une diminution de la sensibilité sur certaines zones du genou.

• Rupture tendineuse, le tendon est fragile les trois premières semaines post-opératoire, il existe un risque de rupture si le port de l’attelle ou le protocole de rééducation ne sont respectés.

• L’algodystrophie : phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris, elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (voire parfois des années), entrainant une prise en charge spécifique avec rééducation adaptée, bilans complémentaires et parfois prise en charge spécifique de la douleur. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles potentielles.

Il s’agit là des principaux risques mais la liste n’est pas exhaustive. D’autres complications exceptionnelles peuvent avoir lieu. Toutes les complications ne peuvent être précisées, ce que vous avez compris et accepté. Votre chirurgien se tient à votre disposition pour discuter chaque cas particulier.

 

Résultats

On note 80% d’amélioration des douleurs suite à un peignage. La reprise des activités sportives est possible sans douleurs dans la grande majorité des cas. La récupération de la force et de la mobilité du genou intervient en 2 à 3 mois.