Ostéotomies métatarsiennes et DMMO
Ostéotomies métatarsiennes / DMMO
Définition
L’avant du pied se compose de 5 métatarsiens qui s’articulent avec les phalanges des orteils. La tête des métatarsiens constitue la zone d’appui de l’avant du pied au sol. Lors de certaines affections du pied, les pressions au sol sont perturbées. La métatarsalgie correspond à une douleur de la plante du pied due à un appui excessif au niveau des têtes des métatarsiens lors de la marche ou la station debout. Des callosités (épaississement de la peau) peuvent apparaitre sous le pied.
Opération
La chirurgie corrige la déformation pour répartir harmonieusement l'appui du pied au sol. Elle réaligne les têtes des métatarsiens pour soulager les zones d’hyper appui douloureuses.
Cette chirurgie est réalisée en mini-invasif, par voie percutanée sous contrôle radiographique. Une incision de 3mm est nécessaire au niveau de chaque métatarsien à corriger. Le métatarsien est sectionné puis légèrement raccourci et ascensionné pour soulager l’appui. Aucun matériel n’est implanté.
L’intervention dure 20 minutes. Elle a lieu sous anesthésie générale ou loco-régionale (seule la jambe est anesthésiée). Vous déciderez du type d’anesthésie en concertation avec l’anesthésiste lors de la consultation.
L’opération a lieu en ambulatoire, vous rentrez chez vous le soir même de l’opération.
Sauf cas particulier, il n'est pas recommandé d'opérer les deux pieds en même temps : une période d’un mois entre les deux interventions est conseillée.
Quand opérer ?
On commence la prise en charge par un traitement médical simple qui associe un chaussage adapté, des semelles orthopédiques, la perte de poids et des soins de pédicure. Lorsque ce traitement médical devient insuffisant avec des douleurs quotidiennes invalidantes, le traitement chirurgical est envisagé. La chirurgie permet de rétablir un appui homogène du pied au sol ce qui soulage les douleurs.
Soins et rééducation postopératoire
L’intervention a lieu en ambulatoire, vous rentrez à domicile le soir même de l’opération.
Un pansement stérile est mis en place au bloc opératoire est doit être conservé deux semaines sans être retiré.
Le traitement de la douleur est mis en place et surveillé de manière rapprochée pour obtenir le maximum de confort et une rééducation rapide.
Un traitement anti-coagulant est nécessaire pour fluidifier le sang et limiter le risque de phlébite pour deux semaines.
La marche est tout de suite autorisée sous couvert d’une chaussure PODONOV de décharge de l’avant pied à porter deux mois.
Après l'intervention chirurgicale, le pied et les orteils sont enflés (œdème), c'est un phénomène normal. Pour que cet œdème régresse plus vite, respectez le repos et surélevez le pied.
Une rééducation chez le kiné est tout de suite nécessaire pour entretenir la souplesse des orteils.
L’arrêt de travail est généralement de 3 semaines, mais cela dépend de votre profession. Un travail de bureau peut être repris plus rapidement.
La reprise du sport s’effectue à 3 mois. Ces durées sont des moyennes, elles dépendent de chacun, et sont données à titre indicatif.
Ultérieurement, un suivi régulier, clinique et radiographique est indispensable pour surveiller votre pied et dépister toute anomalie.
Risques et complications
Tout est mis en place pour que l'évolution soit favorable. Cependant il existe un risque de complications chirurgicales, rares mais possibles :
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phlébite et embolie pulmonaire : complication rare, prévenue par la prescription d’anticoagulants pour fluidifier le sang pendant deux semaines après l’opération.
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aggravation d’une maladie existante : insuffisance cardiaque, diabète… Une surveillance médicale par l’équipe d’anesthésie est mise en place après l’opération pour prévenir ce type de complications.
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infection (risque inférieur à 1%). Dans ce cas une nouvelle opération s’avère nécessaire pour laver le site opératoire, suivie d’un traitement antibiotique.
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Une perte de mobilité et une raideur des orteils peuvent s’installer si la rééducation postopératoire n’est pas correctement effectuée.
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Hématome, il est possible que la zone opérée saigne après l’intervention et forme un hématome.
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Des petites branches nerveuse sensitives qui innervent le pied peuvent être accidentellement blessées. Cette complication rare peut occasionner une diminution de la sensibilité sur certaines zones du des orteils.
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L’algodystrophie est un phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris. Elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (voire parfois des années), entrainant une prise en charge spécifique avec rééducation adaptée, bilans complémentaires et parfois, une prise en charge spécifique de la douleur. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles potentielles.
Il s’agit là des principaux risques mais la liste n’est pas exhaustive. D’autres complications exceptionnelles peuvent avoir lieu. Toutes les complications ne peuvent être précisées, ce que vous avez compris et accepté. Votre chirurgien se tient à votre disposition pour discuter chaque cas particulier.
Résultats
Sans prise en charge, l’évolution naturelle des métatarsalgies est défavorable avec aggravation de l’hyper appui et de la douleur. L’intervention rétablit un appui homogène du pied au sol. En supprimant les zones d’hyper appui la douleur est soulagée. Le reprise de la marche et des activités sportives ne sont pas limitées. On évalue à 90% l’amélioration des douleurs après chirurgie.