Soins et rééducation postopératoire

 

Après l’opération, le changement du pansement est nécessaire tous les deux jours pendant environ 2 semaines. Le traitement de la douleur est mis en place et surveillé de manière rapprochée pour obtenir le maximum de confort et une rééducation rapide. Un traitement anticoagulant est nécessaire pendant 2 semaines pour fluidifier le sang et prévenir le risque de phlébite. Ce traitement est sous forme de comprimé et ne nécessite pas de surveillance particulière.

 

La rééducation est une part essentielle de votre traitement pour obtenir un bon résultat. Elle s’effectue avec votre kiné ou en centre de rééducation et débute dès le lendemain de l’intervention pour une durée de plusieurs mois. Le but des premières séances est de réduire les douleurs, de préserver la mobilité du genou et de sevrer le patient de l’attelle et des béquilles. Au bout d’environ 1 mois le patient est capable de marcher sans béquilles ni attelle.

Le renforcement musculaire du quadriceps et des ischio-jambiers est ensuite un élément essentiel. Un contrôle est effectué à la 6e semaine, où l’on doit obtenir une flexion et extension complète et un genou qui ne présente plus d’œdème. La reprise des sports dans l’axe (natation, vélo, course à pied) est envisageable à trois mois. Le retour aux sports pivot-contact s’effectue à 8 mois. La reprise du travail s’effectue en général entre 1 et 3 mois selon votre profession. Un travail de bureau peut être repris plus rapidement. Ces durées sont des moyennes, elles dépendent de chacun, et sont données à titre indicatif.

Ultérieurement, un suivi régulier, clinique et radiographique est indispensable pour surveiller votre genou et dépister toute anomalie.

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Pourquoi opérer ? Quels bénéfices ?

 

L’évolution naturelle d’une rupture du ligament croisé est défavorable, le ligament déchiré ne peut pas cicatriser de lui-même. S’en suivent des sensations de gêne et d’instabilité du genou ainsi qu’une usure prématurée de l’ensemble de l’articulation.

 

Le but de la reconstruction du ligament croisé antérieur est double :

 

• stabiliser le genou pour supprimer les sensations de douleur, d’instabilité et reprendre une activité sportive

• consolider le genou pour limiter son usure à long-terme. Un genou instable sans ligament croisé va se dégrader et sera source de lésions méniscales, cartilagineuses et arthrosiques.

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Risques et complications

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Tout est mis en place pour que l'évolution soit favorable. Cependant il existe un risque de complications chirurgicales, rares mais possibles :

• phlébite et embolie pulmonaire : complication rare, prévenue par la prescription d’anticoagulants pour fluidifier le sang pendant deux semaines après l’opération ;

• aggravation d’une maladie existante : insuffisance cardiaque, diabète… Une surveillance médicale par l’équipe d’anesthésie est mise en place après l’opération pour prévenir ce type de complications ;

• infection (risque inférieur à 1%). Dans ce cas une nouvelle opération s’avère nécessaire pour laver l’articulation, suivie d’un traitement antibiotique ;

• une perte de mobilité et une raideur du genou peuvent s’installer si la rééducation postopératoire n’est pas correctement effectuée ;

• hématome, il est possible que la zone opérée saigne après l’intervention et forme un hématome. En fonction de l’importance du saignement, une évacuation de l’hématome ou une transfusion peuvent être nécessaires ;

• des petites branches nerveuse sensitives qui innervent le genou peuvent être accidentellement blessées. Cette complication rare peut occasionner une diminution de la sensibilité sur certaines zones du genou.

• L’algodystrophie : phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris, elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (voire parfois années), entrainant une prise en charge spécifique avec rééducation adaptée, bilans complémentaires et parfois prise en charge spécifique de la douleur. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles potentielles.

• La lésion du nerf sciatique poplité interne ou externe est une complication très rare. Elle peut survenir après un hématome, un traumatisme chirurgical ou après une réaction à l’anesthésie locorégionale. Elle peut récupérer après plusieurs mois dans certains cas.

• L’atteinte des vaisseaux de la jambe est aussi très rare; elle peut nécessiter un geste complémentaire ou une ré-intervention urgente pour rétablir l’irrigation de la jambe.

• Le syndrome des loges est une augmentation de la pression dans la jambe le plus souvent par un hématome qui bloque la microcirculation sanguine et nécessite une décompression urgente.

• Une nouvelle rupture est rare mais possible au cours d’un nouveau choc, ou à la longue par distension. De même, le matériel de fixation du tendon peut se mobiliser et nécessiter une intervention d’ablation. Il est important de respecter les délais donnés par votre chirurgien pour la reprise des activités sportives.

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Il s’agit là des principaux risques mais la liste n’est pas exhaustive. D’autres complications exceptionnelles peuvent avoir lieu. Toutes les complications ne peuvent être précisées, ce que vous avez compris et accepté. Votre chirurgien se tient à votre disposition pour discuter chaque cas particulier.

 

Résultats

 

La récupération de la force et de la mobilité du genou survient en général entre 3 et 6 mois après l’opération. Les douleurs et les sensations d’instabilité et de blocage disparaissent.

Les résultats de cette chirurgie montrent une amélioration de la fonction dans plus de 90% des cas. Mais parfois le résultat est long à obtenir ou imparfait avec un épanchement chronique, voire quelques douleurs à l’effort. Le genou étant stabilisé cela limite aussi son usure et la survenue d’arthrose à long terme. Cependant le ligament remplacé n’est pas meilleur que le ligament d’origine et une nouvelle rupture peut toujours survenir, il faut donc rester vigilant.