Fractures de cheville
Fractures de cheville
Définition
Comme toute fracture, cela correspond à une rupture de la continuité d’un os. La malléole interne sur le tibia et la malléole externe sur la fibula (péroné) sont à la jonction entre la jambe et le pied. Cette jonction fragile est fréquemment le siège de fractures. On parle de fracture de malléole externe lorsque seule la fibula (péroné) est cassée ou de fracture bimalléolaire lorsque le tibia et la fibula sont cassés. Ces fractures causes d’importantes douleurs et sont souvent déplacées, ce qui déforme et déstabilise la cheville, empêchant la marche.
Causes et facteurs de risque
Ces fractures sont très fréquentes et concernent tous les âges. Les femmes sont plus exposées que les hommes, surtout après la ménopause qui expose au risque d’ostéoporose, maladie qui fragilise l’os. Chez le sujet jeune, il s’agit le plus souvent d’un traumatisme violent lors de la pratique sportive ou d’un accident de la voie publique. Chez le sujet âgé, une simple chute peut occasionner une fracture de cheville.
Symptômes
La douleur est immédiate avec impossibilité de se relever et de mobiliser la cheville. Une déformation peut être visible, le pied apparaît comme mal positionné, et un hématome apparait rapidement.
Dans de rares cas si la fracture est stable et non déplacée la déformation n’est pas visible et la personne peut marcher, malgré la douleur.
Prévention
Il est possible de prévenir le risque de fracture de cheville, pour cela il faut maitriser les facteurs de risques :
- dépister et traiter l’ostéoporose ;
-perdre du poids en cas de surcharge pondérale ;
-avoir une alimentation saine et équilibrée ;
-pratiquer une activité physique régulière pour préserver une bonne solidité osseuse ;
-dépister et traiter les facteurs de risques de chute (troubles de la vue, de l’audition, de l’équilibre…).
Diagnostic
L’interrogatoire recherche les causes de la fracture.
On observe à l’examen clinique une intense douleur au niveau de la cheville avec impossibilité de la mobiliser. Une déformation du membre peut être visible, et un hématome est souvent présent.
Un examen neurologique et vasculaire est pratiqué à la recherche de lésions des vaisseaux ou des nerfs. On recherche également d’autres fractures associées.
Une radiographie de la cheville confirme la fracture. On observe une perte de continuité des malléoles, souvent associée à un déplacement. Il n’est en règle générale pas nécessaire de réaliser d’autres examens.
Traitement
L’évolution naturelle de ces fractures est défavorable en l’absence de chirurgie. Sans intervention chirurgicale la cheville reste douloureuse, déformée, et perd sa mobilité. La reprise de la marche est compromise.
Le déplacement et l’instabilité nécessitent de repositionner anatomiquement les fragments osseux et de les fixer avec du matériel métallique pour qu’ils consolident en bonne position. On appelle cela l’ostéosynthèse.
