Cure d'hallux valgus
Correction d'hallux valgus
Définition
L'hallux valgus, ou « oignon » au pied, est une déviation du gros orteil. L'os appelé premier métatarsien se déplace vers l'intérieur du pied et l’orteil se déplace vers l’extérieur. L'articulation entre les deux (articulation métatarso-phalangienne) devient saillante et forme une bosse.
Cette déviation du gros orteil entraîne une déformation de l'avant-pied, des douleurs, et des difficultés au chaussage.
Opération
La chirurgie corrige la déformation pour répartir harmonieusement l'appui du pied sur le sol. On réaligne le gros orteil et on retire la bosse (l’oignon) au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne.
Il existe plusieurs techniques chirurgicales :
L'ostéotomie à ciel ouvert type SCARF :
On réalise une incision d’environ 7cm à la face interne du pied. On sectionne ensuite le premier métatarsien et la première phalange pour les réaligner. Une libération des tissus rétractés est associée (libération d'adhérences de tendons, de ligaments...).
Les fragments osseux déplacés sont fixés avec trois vis qui sont laissées en place définitivement. Toutefois, en cas de gêne, elles peuvent être retirées.
L'ostéotomie percutanée :
Une autre technique consiste à faire des mini-incisions (technique mini-invasive voire percutanée) sous contrôle radiographique. Les corrections de l'os sont fixées par une vis ou sont parfois maintenues uniquement à l'aide d'un pansement.
Le choix entre ces deux méthodes est à discuter avec votre chirurgien et dépend du type et de l’importance de la déformation.
L’intervention dure 20 à 30 minutes. Elle a lieu sous anesthésie générale ou loco-régionale (seule la jambe est anesthésiée). Vous déciderez du type d’anesthésie en concertation avec l’anesthésiste lors de la consultation.
L’opération a lieu en ambulatoire, vous rentrez chez vous le soir même de l’opération.
Sauf cas particulier, il n'est pas recommandé d'opérer les deux pieds en même temps : une période d’un mois entre les deux interventions est conseillée.
Quand opérer ?
Un premier traitement médical simple est mis en place : un chaussage adapté, des orthèses d’orteil et des soins de pédicure. Si la gêne persiste malgré cela, une chirurgie est envisagée.
En aucun cas la chirurgie n'est indiquée pour des raisons esthétiques ou préventives.
Soins et rééducation postopératoire
L’intervention a lieu en ambulatoire, vous rentrez à domicile le soir même de l’opération.
Un pansement stérile est mis en place au bloc opératoire est doit être conservé deux semaines sans être retiré.
Le traitement de la douleur est mis en place et surveillé de manière rapprochée pour obtenir le maximum de confort et une rééducation rapide.
Un traitement anti-coagulant est nécessaire pour fluidifier le sang et limiter le risque de phlébite pour deux semaines.
La marche est tout de suite autorisée sous couvert d’une chaussure PODONOV de décharge de l’avant pied à porter deux mois.
Après l'intervention chirurgicale, le pied et les orteils sont enflés (œdème), c'est un phénomène normal. Pour que cet œdème régresse plus vite, respectez le repos et surélevez le pied.
Une rééducation chez le kiné est tout de suite nécessaire pour entretenir la souplesse des orteils.
L’arrêt de travail est généralement de 3 semaines, mais cela dépend de votre profession. Un travail de bureau peut être repris plus rapidement.
La reprise du sport s’effectue à 3 mois. Ces durées sont des moyennes, elles dépendent de chacun, et sont données à titre indicatif.
Ultérieurement, un suivi régulier, clinique et radiographique est indispensable pour surveiller votre pied et dépister toute anomalie.
Risques et complication
Tout est mis en place pour que l'évolution soit favorable. Cependant il existe un risque de complications chirurgicales, rares mais possibles :
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phlébite et embolie pulmonaire : complication rare, prévenue par la prescription d’anticoagulants pour fluidifier le sang pendant deux semaines après l’opération ;
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aggravation d’une maladie existante : insuffisance cardiaque, diabète… Une surveillance médicale par l’équipe d’anesthésie est mise en place après l’opération pour prévenir ce type de complications ;
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infection (risque inférieur à 1%). Dans ce cas une nouvelle opération s’avère nécessaire pour laver le site opératoire, suivie d’un traitement antibiotique ;
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Une perte de mobilité et une raideur des orteils peuvent s’installer si la rééducation postopératoire n’est pas correctement effectuée ;
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Hématome, il est possible que la zone opérée saigne après l’intervention et forme un hématome. En fonction de l’importance du saignement, une évacuation de l’hématome ou une transfusion peuvent être nécessaires ;
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Des petites branches nerveuse sensitives qui innervent le pied peuvent être accidentellement blessées. Cette complication rare peut occasionner une diminution de la sensibilité sur certaines zones du des orteils ;
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Récidive de la déformation. Un déplacement secondaire des fragments osseux peut être observé et parfois nécessiter un repositionnement chirurgical.
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L’algodystrophie est un phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris. Elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (voire parfois des années), entrainant une prise en charge spécifique avec rééducation adaptée, bilans complémentaires et parfois, une prise en charge spécifique de la douleur. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles potentielles.
Il s’agit là des principaux risques mais la liste n’est pas exhaustive. D’autres complications exceptionnelles peuvent avoir lieu. Toutes les complications ne peuvent être précisées, ce que vous avez compris et accepté. Votre chirurgien se tient à votre disposition pour discuter chaque cas particulier.
Résultats
L’évolution naturelle de l’hallux valgus est défavorable avec aggravation de la douleur et de la déformation. Le risque est que la déformation s’étende aux orteils latéraux jusqu’à dégrader l’ensemble du pied.
Le but de cette intervention est double :
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Soulager les douleurs et reprendre un chaussage et une marche normale
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Préserver l’ensemble du pied et limiter sa déformation et l’apparition d’arthrose à long terme
On estime à 90% l’amélioration des douleurs et de la déformation après chirurgie. La marche et les activités sportives ne sont pas limitées.
