Conflit antérieur de cheville
Conflit antérieur de cheville
Définition
L’articulation de la cheville est une zone de mobilité entre l’os de la jambe (le tibia) et l’os du pied (le talus). Elle permet des mouvements en flexion et en extension. Un conflit signifie que quelque chose vient se coincer dans l’articulation et la bloquer lors des mouvements. Il peut s’agir de morceaux d’os (ostéophytes) ou de tissus mous (ligament, membrane synoviale…).
Il existe différents conflits au niveau de la cheville :
-Le conflit antérieur (si les structures coincent à la partie antérieure de la cheville)
-Le conflit postérieur (voir l’article) (si les structures coincent à la partie postérieure de la cheville)
Causes et facteurs de risque
Le conflit antérieur est souvent dû à des entorses et traumatismes multiples de la cheville. Cela crée des lésions sur les ligaments et les os. En cicatrisant, ces lésions induisent l’épaississement des tissus ligamentaires et osseux qui viennent se bloquer dans l’articulation. L’association de ces deux phénomènes est source de pincements et blocages douloureux.
Symptômes
Le conflit antérieur se manifeste par une douleur antérieure de la cheville lors des activités. La localisation de la douleur oriente souvent sur l’origine du problème : les douleurs antéro-latérales sont en général évocatrices d’un conflit tissulaire, les douleurs antéro-internes, d’un conflit osseux.
Il n’est pas rare que cette douleur soit associée à une sensation d’instabilité de cheville en raison de l’atteinte des ligaments due aux entorses. Après plusieurs années d’évolution, cela peut aboutir à une dégradation de l’articulation et à l’arthrose.
Diagnostic
L’interrogatoire cherche à préciser les causes du conflit ainsi que les symptômes ressentis par le patient : douleurs, craquements, blocage et leur retentissement sur la vie quotidienne.
Les radiographies du pied mettent en évidence les conflits osseux ainsi que l’état du cartilage. Elles permettent également d’évaluer la statique du pied et de rechercher d’autres lésions osseuses associées. L’arthroscanner et l’IRM sont les examens de référence. Ils permettent de voir précisément les butoirs osseux et tissus mous sources de conflit. On contrôle également l’état des ligaments et du cartilage.
Traitement
Le conflit antérieur est initialement pris en charge par un traitement médical simple. On associe la mise au repos de la cheville et des médicaments anti-inflammatoires. Une injection de corticoïdes au niveau du conflit peut également être efficace. Si ce traitement médical s’avère insuffisant et que le patient est toujours limité dans ses activités, un traitement chirurgical est envisagé. Il consiste à retirer sous arthroscopie les butoirs osseux et les tissus coincés dans l’articulation.