Arthrodèse métatarso-phalangienne
Arthrodèse métatarso-phalangienne
Définition
Au niveau du gros orteil se trouve l’articulation métatarso-phalangienne, qui relie le premier métatarsien aux phalanges de l’orteil. A la jonction se trouve du cartilage qui permet aux deux os de glisser l’un sur l’autre. L’hallux rigidus correspond à une usure de ce cartilage : l’arthrose. L’articulation devient progressivement raide, douloureuse et déformée.
Opération
Il existe différentes chirurgies pour l’hallux rigidus selon l’état d’usure du gros orteil. S’il s’agit d’une arthrose modérée, le chirurgien peut se contenter de retirer l’exostose (excroissance douloureuse) dorsale, on appelle cela une chéïlectomie.
Pour un hallux rigidus plus évolué, la pose de prothèse est envisageable et permet de stopper la douleur en conservant la mobilité de l’articulation. Mais cette dernière n’est pas recommandée car les résultats à moyen terme sont mauvais et nécessitent souvent une reprise chirurgicale pour une arthrodèse.
Pour un hallux rigidus sévère, l’intervention de référence est l’arthrodèse. Arthrodèse signifie « fusion de l’articulation », le cartilage abimé est retiré puis on bloque l’articulation définitivement en bonne position par une plaque métallique et des vis. Ces vis ne sont pas gênantes et n’auront pas besoin d’être retirées.
Certaines déformations importantes du premier orteil (hallux valgus ou hallux varus) nécessitent également une arthrodèse de la première articulation métatarso-phalangienne.
Quand opérer ?
Un traitement médical simple est initialement mis en place : des soins de pédicure, le port de chaussure adaptées, la prise d’antalgiques ou d’anti-inflammatoires voire des injections intra-articulaires de corticoïdes. Cela permet de soulager les poussées douloureuses de manière temporaire.
Lorsque ce traitement médical devient insuffisant avec des douleurs quotidiennes et une difficulté au chaussage, le traitement chirurgical est envisagé pour corriger la déformation et supprimer la douleur.
Soins et rééducation postopératoire
L’intervention a lieu en ambulatoire, vous rentrez à domicile le soir même de l’opération.
Un pansement stérile est mis en place au bloc opératoire est doit être conservé deux semaines sans être retiré. Le traitement de la douleur est mis en place et surveillé de manière rapprochée pour obtenir le maximum de confort et une rééducation rapide.
Un traitement anti-coagulant est nécessaire pour fluidifier le sang et limiter le risque de phlébite pour deux semaines.La marche est tout de suite autorisée sous couvert d’une chaussure PODONOV de décharge de l’avant pied à porter deux mois.
Après l'intervention chirurgicale, le pied et les orteils sont enflés (œdème), c'est un phénomène normal. Pour que cet œdème régresse plus vite, respectez le repos et surélevez le pied.
L’arrêt de travail est généralement de 3 semaines, mais cela dépend de votre profession. Un travail de bureau peut être repris plus rapidement.
La reprise du sport s’effectue à 3 mois. Ces durées sont des moyennes, elles dépendent de chacun, et sont données à titre indicatif.
Ultérieurement, un suivi régulier, clinique et radiographique est indispensable pour surveiller votre pied et dépister toute anomalie.
Risques et complications
Tout est mis en place pour que l'évolution soit favorable. Cependant il existe un risque de complications chirurgicales, rares mais possibles :
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phlébite et embolie pulmonaire : complication rare, prévenue par la prescription d’anticoagulants pour fluidifier le sang pendant deux semaines après l’opération.
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aggravation d’une maladie existante : insuffisance cardiaque, diabète… Une surveillance médicale par l’équipe d’anesthésie est mise en place après l’opération pour prévenir ce type de complications.
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infection (risque inférieur à 1%). Dans ce cas une nouvelle opération s’avère nécessaire pour laver le site opératoire, suivie d’un traitement antibiotique.
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Une perte de mobilité et une raideur des orteils peuvent s’installer si la rééducation postopératoire n’est pas correctement effectuée.
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Hématome, il est possible que la zone opérée saigne après l’intervention et forme un hématome. En fonction de l’importance du saignement, une évacuation de l’hématome ou une transfusion peuvent être nécessaires.
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Des petites branches nerveuse sensitives qui innervent le pied peuvent être accidentellement blessées. Cette complication rare peut occasionner une diminution de la sensibilité sur certaines zones du des orteils.
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Absence de consolidation (pseudarthrose), pouvant nécessiter une nouvelle opération pour stimuler la consolidation osseuse.
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Un défaut d’appui peut être constaté lors de la reprise de la marche nécessitant une reprise chirurgicale ou une semelle orthopédique.
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L’algodystrophie est un phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris. Elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (voire parfois des années), entrainant une prise en charge spécifique avec rééducation adaptée, bilans complémentaires et parfois, une prise en charge spécifique de la douleur. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles potentielles.
Il s’agit là des principaux risques mais la liste n’est pas exhaustive. D’autres complications exceptionnelles peuvent avoir lieu. Toutes les complications ne peuvent être précisées, ce que vous avez compris et accepté. Votre chirurgien se tient à votre disposition pour discuter chaque cas particulier.
Résultats
L’arthrose est une usure de l’articulation, aucun traitement ne permet de guérir cette usure et l’évolution naturelle de l’hallux rigidus se fait vers la dégradation. Le gros orteil est de plus en plus raid, douloureux et déformé.
L’opération permet de corriger la déformation et de supprimer les douleurs.
L’articulation du gros orteil est bloquée, mais n’entraîne pas de problèmes de marche. La pratique d’activités sportives ski, vélo, tennis, golf… sont possibles si les autres articulations du pied ne sont pas abimées.
Les résultats sont satisfaisants avec 90% de patients qui ne ressentent plus de douleur et reprennent leurs activités.
