Quand opérer ?

 

L’arthrose de cheville est une usure de l’articulation, aucun traitement ne permet de guérir cette usure et l’évolution naturelle se fait vers la dégradation. Différents traitements sont mis en place pour soulager la douleur et ralentir l'évolution : mesures hygiéno-diététiques, médicaments antalgiques, anti-inflammatoires, rééducation et injections de corticoïdes. Mais lorsque l’usure est trop avancée, ces traitements deviennent insuffisants et la chirurgie est envisagée.

 

Soins et rééducation postopératoire

 

Le traitement de la douleur est mis en place et surveillé de manière rapprochée pour obtenir le maximum de confort et une rééducation rapide. Un traitement anti-coagulant est nécessaire pour fluidifier le sang et limiter le risque de phlébite.

 

Une immobilisation de la cheville pendant 2 mois est nécessaire le temps de la consolidation osseuse. La marche est possible entre deux cannes béquilles sans appui sur la cheville. A deux mois le plâtre est retiré et la reprise d’appui est progressive avec une botte de marche amovible. La conduite est envisageable à partir de 3 mois. La reprise du sport intervient à 4 mois. Ces durées sont des moyennes, elles dépendent de chacun, et sont données à titre indicatif.

Une rééducation chez le kiné est nécessaire après le retrait de l’immobilisation à 2 mois postopératoire pour retrouver la masse musculaire de la jambe et la souplesse du pied.

Le retour à domicile s’effectue à partir de 48h, mais un centre de rééducation peut parfois être nécessaire pour retrouver de l’autonomie avant un retour à domicile.

 

Ultérieurement, un suivi régulier, clinique et radiographique est indispensable pour surveiller votre cheville et dépister toute anomalie.

 

Risques et complications

 

Tout est mis en place pour que l'évolution soit favorable. Cependant il existe un risque de complications chirurgicales, rares mais possibles :

 

• phlébite et embolie pulmonaire : complication rare, prévenue par la prescription d’anticoagulants pour fluidifier le sang pendant quelques semaines après l’opération ;

• aggravation d’une maladie existante : insuffisance cardiaque, diabète… Une surveillance médicale par l’équipe d’anesthésie est mise en place après l’opération pour prévenir ce type de complications ;

• infection (risque inférieur à 1%). Dans ce cas une nouvelle opération s’avère nécessaire pour laver le site opératoire, suivie d’un traitement antibiotique ;

• hématome, il est possible que la zone opérée saigne après l’intervention et forme un hématome. En fonction de l’importance du saignement, une évacuation de l’hématome ou une transfusion peuvent être nécessaires ;

• des petites branches nerveuse sensitives qui innervent la cheville peuvent être accidentellement blessées. Cette complication rare peut occasionner une diminution de la sensibilité sur certaines zones de la cheville;

• non consolidation (pseudarthrose) : les deux os ne fusionnent pas. Complication rare qui peut amener à augmenter la durée d’immobilisation voire à une nouvelle opération pour stimuler la consolidation ;

• gêne sur matériel : le matériel implanté est source de conflit ou de douleurs avec les structures anatomiques adjacentes. Il est parfois nécessaire de le retirer dans un second temps.

• L’algodystrophie est un phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris. Elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (voire parfois des années), entrainant une prise en charge spécifique avec rééducation adaptée, bilans complémentaires et parfois, une prise en charge spécifique de la douleur. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles potentielles.

• Le confort de marche dépend du positionnement de l’arthrodèse. Cela pourra nécessiter des semelles orthopédiques, un chaussage adapté, voire une ré-intervention pour repositionnement.

 

Il s’agit là des principaux risques mais la liste n’est pas exhaustive. D’autres complications exceptionnelles peuvent avoir lieu. Toutes les complications ne peuvent être précisées, ce que vous avez compris et accepté. Votre chirurgien se tient à votre disposition pour discuter chaque cas particulier.

 

Résultats

 

Grâce à la chirurgie « mini-invasive » sous arthroscopie d’excellents résultats sont obtenus. Une reprise de la marche et des activités habituelles sans douleurs est possible à partir de 3 mois. L’articulation de la cheville est bloquée mais n’entraîne pas de problèmes à la marche car les nombreuses autres articulations du pied permettent de compenser.
La pratique d’activités sportives ski, vélo, tennis… sont possibles voire recommandées, mais les activités sportives nécessitant de courir sont quant à elles compromises. C’est actuellement le traitement de choix pour les patients jeunes et actifs qui devront solliciter leur cheville.