Arthrodèse talo-naviculaire
Arthrodese talo-naviculaire
Définition
L'arthrose talo-naviculaire est une usure de l'articulation entre l’os de la cheville (le talus) et un os du pied (le naviculaire). En situation normale, il existe une couche de cartilage entre les os qui assure une mobilité sans douleur de l’articulation. L’arthrose est une usure de ces surfaces cartilagineuse. Cette affection est fréquente, 80% des personnes de plus de 80 ans souffrent d’arthrose.
L’apparition de douleurs progressives est souvent le premier signe d’arthrose. Elle siège au niveau du dos du pied, mais peut irradier vers la cheville ou les orteils. Cette douleur augmente à l’effort, lors de la marche, et est calmée par le repos. L’arthrodèse consiste à retirer les zones usées de l’articulation puis à fusionner ensemble les deux os, ce qui soulage les douleurs.
Opération
Une incision de 5 cm est réalisée au dos du pied en regard de l’articulation. Les zones de cartilage usées sont retirées et l’os est avivé. L’articulation est ensuite positionnée en bonne position et fixée par du matériel type vis et agrafes. Ce matériel n’est en général pas gênant et n’a pas besoin d’être retiré.
L’intervention dure environ 45 minutes. Elle a lieu sous anesthésie générale ou locorégionale (seul le pied est anesthésie). Vous déciderez du type d’anesthésie en concertation avec l’anesthésiste lors de la consultation.
Quand opérer ?
Aucun traitement ne permet de guérir l'arthrose, mais il est possible de soulager la douleur.
Un traitement médical simple est mis en place, il consiste en une perte de poids, au maintien d’une activité physique régulière, à un chaussage adapté et à la prise de médicaments comme le paracétamol et les anti-inflammatoires non stéroïdiens. Des infiltrations de corticoïdes dans l'articulation peuvent également agir sur la douleur mais ne guérissent pas l’arthrose.
En cas d’insuffisance de l’ensemble des traitements médicaux, le traitement chirurgical est indiqué. Il consiste à fusionner l’articulation : l’arthrodèse talo-naviculaire.
Soins et rééducation postopératoire
L’opération a lieu en ambulatoire, vous rentrez à domicile le jour même de l’intervention.
Le traitement de la douleur est mis en place et surveillé de manière rapprochée pour obtenir le maximum de confort et une rééducation rapide. Un traitement anti-coagulant est nécessaire pour fluidifier le sang et limiter le risque de phlébite le temps de l’immobilisation.
Une immobilisation du pied et de la cheville pendant 2 mois est nécessaire le temps de la consolidation osseuse. La marche est possible entre deux cannes béquilles sans appui. A deux mois le plâtre est retiré et la reprise d’appui est progressive avec une botte de marche amovible. La conduite est envisageable à partir de 3 mois. La reprise du sport intervient à 4 mois.
Une rééducation chez le kiné est nécessaire après le retrait de l’immobilisation à 2 mois postopératoire pour retrouver la masse musculaire et la souplesse du pied. Ces durées sont des moyennes, elles dépendent de chacun, et sont données à titre indicatif.
Ultérieurement, un suivi régulier, clinique et radiographique est indispensable pour surveiller votre pied et dépister toute anomalie.
Risques et complications
Tout est mis en place pour que l'évolution soit favorable. Cependant il existe un risque de complications chirurgicales, rares mais possibles :
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phlébite et embolie pulmonaire : complication rare, prévenue par la prescription d’anticoagulants pour fluidifier le sang ;
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aggravation d’une maladie existante : insuffisance cardiaque, diabète… Une surveillance médicale par l’équipe d’anesthésie est mise en place après l’opération pour prévenir ce type de complications ;
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infection (risque inférieur à 1%). Dans ce cas une nouvelle opération s’avère nécessaire pour laver le site opératoire, suivie d’un traitement antibiotique ;
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hématome, il est possible que la zone opérée saigne après l’intervention et forme un hématome. En fonction de l’importance du saignement, une évacuation de l’hématome ou une transfusion peuvent être nécessaires ;
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des petites branches nerveuse sensitives qui innervent la cheville peuvent être accidentellement blessées. Cette complication rare peut occasionner une diminution de la sensibilité sur certaines zones de la cheville et du pied ;
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non consolidation (pseudarthrose) : les deux os ne fusionnent pas. Complication rare qui peut amener à augmenter la durée d’immobilisation voire à une nouvelle opération pour stimuler la consolidation ;
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L’algodystrophie est un phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris. Elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (voire parfois des années), entrainant une prise en charge spécifique avec rééducation adaptée, bilans complémentaires et parfois, une prise en charge spécifique de la douleur. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles potentielles.
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gêne sur matériel : le matériel implanté est source de conflit ou de douleurs avec les structures anatomiques adjacentes. Il est parfois nécessaire de le retirer dans un second temps.
Il s’agit là des principaux risques mais la liste n’est pas exhaustive. D’autres complications exceptionnelles peuvent avoir lieu. Votre chirurgien se tient à votre disposition pour discuter chaque cas particulier.
Résultats
L’articulation talo-naviculaire est fusionnée, mais cela n’entraîne pas de problèmes à la marche car les articulations adjacentes peuvent compenser. La pratique d’activités sportives ski, vélo, course, tennis… sont possibles si les autres articulations du pied ne sont pas abimées. La reprise indolore de l’ensemble des activités intervient à 3 mois postopératoire.
